»мплантаци€ зубов и имплантологи€ в стоматологии  
  —татьи по имплантации зубов |  линики ћосквы | —сылки | ‘орум по имплантации
 »мплантаци€ зубов » —татьи об имплантации зубов » “ехника операций
ѕоиск     
¬ведение в имплантацию

»стори€ развити€ имплантации зубов

—овременное представление об имплантации

 лассификаци€ имплантатов

ѕоказани€ и противопоказани€ к стоматологической имплантации

ѕланирование лечени€

“ехника операций

ќртопедический этап лечени€ (протезирование после имплантации зуба)

 ак получить гарантированный результат имплантации!


Ќовейша€ технологи€ имплантации зубов
—татьи о стоматологии

—танци€ метро:

ѕредоставл€емые услуги:

»скать по слову:



ƒобавить клинику >>>

—томатологическа€ клиника
"—томатологи€ на “аганке"

» «адай вопрос стоматологу ...

 ороткие рассказы про стоматологию, написанные в развлекательном стиле, повествующие о самом главном дл€ тех кто ищет врача-стоматолога.
 ак же все-таки выбрать себе дантиста, и не пожалеть об этом.

»  ариес ...
» јнестези€ ...
»  онсультаци€ ...
» ѕломбирование зубов ...
» Ћечение каналов ...
» «убы и самочувствие ...
» ”даление зубов ...
» ѕротезирование зубов ...
» ћеталлокерамика ...
» ќтбеливание ...
» ¬ениры ...
» ѕломбы или вкладки? ...
» √арантии ...
»нформационные партнеры:
Ёстетическа€ —томатологи€
—томатологи€ на “аганке
—томатологическа€ клиника Ёскулап ѕрестиж
—томатологи€ в ћоскве
—томатологи€ на ƒров€ном
»мплантаци€ зубов





»щете хорошую цену на имплантацию зубов?

“ехника операций

ѕервостепенным значением при имплантации €вл€етс€ принцип атравматической техники проведени€ операции. Ћюба€ операционна€ рана может зажить первичным нат€жением только при соблюдении асептики и выполнении оперативного вмешательства с минимально возможной травматизацией тканей. јтравматическа€ операционна€ техника - это проведение р€да меропри€тий, предусматривающих правильный выбор оперативного доступа, строгое соблюдение правил препарировани€ костного ложа, установки имплантата и закрыти€ операционной раны.

Ѕазовые методики операции - это одно- и двухэтапные методики имплантации.

ѕри одноэтапной методике чаще примен€етс€ неразборна€ конструкци€ имплантата, у которого опорна€ головка выступает в полость рта. ѕрепарирование костного ложа осуществл€ют как при помощи бескровной методики (префоратором) без наложени€ швов, так и посредством разреза слизистой оболочки и надкостницы, который производитс€ только по гребню альвеол€рного отростка, затем отслаивают два слизисто-надкостничных лоскута, устанавливают имплантат и накладывают швы.

ѕрепарирование ложа под пластиночные имплантаты состоит из следующего: производ€т разрез по гребню альвеол€рного отростка, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты, пропиливают компактный слой дисковой пилой† вдоль альвеол€рного гребн€ и фиссурным бором формируют канавку, соответствующую по ширине и глубине размерам внутрикостной части имплантата. ¬ сформированное ложе устанавливают имплантат, постукива€ хирургическим молотком по руко€тке имплантатоввода. –ану зашивают.†

ƒвухэтапна€ методика состоит в том, что вначале устанавливаетс€ внутрикостный элемент, а через определенный период времени на него устанавливаетс€ формирователь десневой манжетки, далее может устанавливатьс€ головка (абатмент) или другой ортопедический компонент, предусмотренный конструкцией имплантата. ƒвухэтапна€ методика €вл€етс€ наиболее распространенной операцией.

”становка внутрикостного элемента и заглушки. I этап ”становка формировател€ десны вместо заглушки (спуст€ 2-3 мес€ца). II этап ”становка абатмента вместо формировател€ десны ”становка коронки на абатмент.


I этап. ѕроизвед€ разрез и отслойку слизисто-надкостничных лоскутов по гребню альвеол€рного отростка, приступают к формированию костного ложа. ƒл€ препарировани€ костного ложа под цилиндрические и винтовые имплантаты необходимо сначала шаровидной фрезой сформировать небольшое углубление, которое будет служить маркировкой (маркировку можно не проводить, если примен€етс€ сверло с острым углом заточки). ƒалее сверлом, диаметром не более 2-2,5 мм препарируют направл€ющий канал в кости на глубину, соответствующую высоте внутрикостной части имплантата. –асширение направл€ющего канала производ€т сверлами, примен€€ градации инструмента по диаметру (т.е. каждое следующее сверло на 0,5-1,0 мм больше предыдущего).

ќкончательное формирование ложа проводитс€ разверткой или фрезой† (дл€ цилиндрических имплантатов) и метчиком (дл€ винтовых имплантатов). ¬интовой имплантат вкручивают в сформированное ложе, а цилиндрический - устанавливают с небольшим нат€гом. ѕри применении комбинированных имплантатов после формировани€ цилиндрической части ложа фиссурными борами производитс€ препарирование под пластиночную часть. «атем имплантат устанавливают в ложе с небольшим нат€гом, постукива€ хирургическим молотком.

I этап заканчиваетс€ установкой внутрикостных элементов в глубь ложа ниже альвеол€рного гребн€ на 0,5-1,0 мм. ƒл€ предотвращени€ врастани€ тканей во внутренний резьбовой канал во внутрикостный элемент ввинчивают заглушку. —лизисто-надкостничные лоскуты возвращают на место, рану зашивают наглухо простыми узловыми швами.

II этап. „ерез 2-3 мес€ца определ€ют расположение внутрикостных элементов под слизистой оболочкой (при помощи зонда или разрезав слизистую оболочку). »ссечение слизистой оболочки над внутрикостным элементом производ€т перфоратором, выкручивают заглушку и ввинчивают формирователь десны, который в дальнейшем замен€ют опорной головкой.

≈ще один распространенный метод имплантации - это установка имплантатов непосредственно в лунку удаленных зубов. ƒл€ этой цели обычно используют двухэтапные винтовые или цилиндрические имплантаты. ”даление зуба должно быть без повреждени€ краев лунки. ѕосле удалени€ производитс€ частичное препарирование костного ложа дл€ достижени€ конгруэнтности поверхности лунки и имплантата, после чего устанавливают имплантат, мобилизуют слизистую оболочку краев лунки и зашивают рану. ≈сли после установки имплантата между ним и стенкой лунки образуетс€ зазор, то его необходимо заполнить остеокондуктивным и (или) остеоиндуктивным материалом, при необходимости обеспечить его изол€цию мембраной и потом зашить рану.

»мплантаци€ при неблагопри€тных анатомических услови€х

Ќеблагопри€тными дл€ имплантации анатомическими услови€ми могут быть дефекты костной ткани альвеол€рных отростков, которые могут возникать после удалени€ зубов, а также выраженна€ атрофи€ беззубых отделов челюстей, что уменьшает рассто€ние от гребн€ альвеол€рного отростка† до верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала - на нижней. √оризонтальна€ резорбци€ альвеол€рных отростков† после удалени€ зубов приводит к сужению гребн€ альвеол€рного отростка. ƒл€ решени€ этих проблем существует несколько подходов:

  • использование имплантатов (субкортикальных, дисковых, трансмандибул€рных), предназначенных дл€ установки при недостаточной высоте кости;
  • субпериостальна€ имплантаци€;
  • использование методики обхождени€ анатомических преп€тствий;
  • использовани€ методики регенерации кости;
  • костна€ пластика.


¬осстановление узкого гребн€ альвеол€рного отростка можно осуществить расщеплением гребн€ по типу
"зеленой веточки".

ѕроизводитс€ распил по гребню альвеол€рного отростка и два вертикальных распила за пределами места имплантации. ƒалее кра€ распила развод€т, что вызывает поднадкостничный перелом основани€ одной из стенок гребн€. ¬ образовавшеес€ пространство устанавливают имплантаты, пустоты заполн€ютс€ остеопластичным материалом, мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут и зашивают рану.


–асщепление альвеол€рного отростка
–аспиливание гребн€ альвеол€рного отростка дисковой пилой ƒва вертикальных распила за пределами места имплантации –азведение краев распила ”становленные в расщепленный участок внутрикостные элементы имплантатов. ѕосле аутотрансплантации кости с небной стороны и заполнении небольших дефектов гидроксиапатитом на рану накладывают швы.


јнатомические дефекты можно также исправл€ть путем наращивани€ (аугментации) кости.

ƒл€ этой цели в область дефекта устанавливают костный трансплантат. ќбычно аутотрансплантаты используютс€ из таких донорских мест как подбородок, наружна€ коса€ лини€, ветвь нижней челюсти, костный отдел неба, небный торус или гребешок повздошной кости.

Ќаращивание высоты атрофированной челюсти можно осуществить при помощи костных аутотрансплантатов, костных блоков. Ётот тип трансплантации предназначен дл€ восстановлени€ кости, подвергшейс€ значительной резорбции (рассасыванию) вследствие потери зуба или зубов.  остный (донорский) блок, полученный обычно из подбородка или задней части нижней челюсти, пересаживают на участок с дефицитом кости, фиксиру€ его титановыми шурупами. ѕространство, оставшеес€ вокруг фиксированного блока заполн€етс€ специальной смесью и закрываетс€ коллагеновой пленкой. „ерез 5-6 мес€цев провер€ют срастание блока с гребнем и удал€ют титановые шурупы. ѕозднее в эту область уже можно будет установить имплантат.

»мплантаци€ при значительной атрофии верхней челюсти.

ќсновной проблемой имплантации при значительной атрофии верхней челюсти €вл€етс€ недостаточна€ высота костной ткани в области верхнечелюстных пазух, реже - в области грушевидного отверсти€.

ƒл€ решени€ данной проблемы примен€ютс€ два основных подхода: установка имплантатов в пограничные с верхнечелюстной пазухой участки кости и наращивание высоты костной ткани.

ќб€зательным условием дл€ правильного планировани€ вмешательства в эту область €вл€етс€ наличие ортопантомограммы и компьютерной† томограммы. †—убантральна€ установка имплантатов рассчитана на максимально возможное использование имеющейс€ костной ткани. ¬ысота костной ткани должна быть не менее 8 мм. —уть операции заключаетс€ в установке имплантата под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. ƒл€ имплантации в области задней стенки верхнечелюстной пазухи используют бугры верхней челюсти. –азмеры костного массива в значительной степени завис€т от индивидуальных особенност€х строени€ верхнечелюстных пазух и могут составл€ть от 4 до 20 мм в переднезаднем направлении. »ногда дно и медиальную стенку верхнечелюстной пазухи формирует довольно толстый слой (4-8мм) кости альвеол€рного и небного отростков верхней челюсти. Ётот участок костной ткани можно использовать дл€ имплантации.

ћетод наращивани€ костной ткани за счет уменьшени€ объема верхнечелюстных пазух, т. е. создание нового уровн€ дна верхнечелюстной пазухи, осуществл€етс€ при помощи операции "синус-лифт". —уществуют две основные методики: закрыта€ и открыта€. «акрыта€ методика операции синус-лифт начинаетс€ с препарировани€ костного ложа под имплантат на ½ высоты имеющейс€ костной ткани. «атем циркул€рной фрезой выпиливаетс€ костный столбик, который легким постукиванием смещаетс€ вглубь пазухи и, таким образом,†† поднимает вверх костно-надкостнично-слизистый лоскут. ¬ глубь ложа вводитс€ остеопластический† материал с последующей установкой имплантата, высота которого на 2-3 мм больше высоты костной ткани. ќткрыта€ методика операции синус-лифт начинаетс€ с разреза по гребню альвеол€рного отростка и широкой отслойки слизисто-надкостничного лоскута, после чего производитс€ остеотоми€ латеральной стенки пазухи. «атем сформировавшийс€ фрагмент осторожно (чтоб не повредить слизистую оболочку пазухи) смещают в область дна пазухи, создава€, таким образом, новый уровень дна верхнечелюстной пазухи. ѕосле препарировани€ костного ложа† образовавшеес€ пространство в верхнечелюстной пазухе заполн€етс€ остеопластическим материалом и устанавливаетс€ имплантат. ќбласть дефекта стенки прикрывают барьерной мембраной и зашивают рану.

»мплантаци€ при† значительной атрофии нижней челюсти.

ѕри установке имплантатов в нижней челюсти возникает значительный риск повреждени€ какой-либо из периферических ветвей (нижнего альвеол€рного, подбородочного, €зычного нерва) нижнечелюстной части тройничного нерва.

–азрыв нижнелуночкового нерва может произойти при проведении разреза слизистой или при сверлении кости дл€ подготовки остеотомического отверсти€ с целью введени€ имплантата. –аст€жение нерва возникает при продолжительной ретракции слизисто-надкостничного лоскута.  омпресси€ нижнего альвеол€рного нерва происходит в результате установки имплантата большой длины. »нъекци€ местного анестетика может вызвать повреждение нерва при непосредственной травме иглой или, что более правдоподобно, в результате разрыва перинервальных или эндонервальных кровеносных сосудов с последующим образованием спаек из рубцовой ткани.

“щательное планирование и квалифицированное выполнение манипул€ций минимизируют риск повреждени€ нерва. ѕанорамные рентгенограммы, дополненные сканированием (при наличии показаний), позвол€ют определить высоту альвеол€рного отростка над нервом. јккуратное проведение разрезов м€гких тканей помогает избежать пр€мого контакта с подбородочным и €зычным нервом, а осторожна€ ретракци€ лоскута минимизирует непр€мое раст€гивание нерва. ¬ысота костной ткани над нижнечелюстным каналом должна быть не менее 10 мм.

–азрыв нерва может привести к нарушению чувствительности в области губ, щек, десен или €зыка, что, безусловно, доставл€ет пациенту дискомфорт.

ƒл€ предотвращени€ этого осложнени€ существует несколько путей: установка имплантатов во фронтальном отделе, введение имплантатов сбоку от нижнечелюстного канала, перемещение (транспозици€) нижнелуночкового нерва, наращивание высоты костной ткани нижней челюсти.

”становка имплантатов во фронтальном отделе примен€етс€ только при полностью беззубой челюсти с применением съемных протезов с фиксацией на имплантатах и условно-съемных протезов с дистальным выт€жением.

”становить имплантаты† в обход нижнечелюстного канала возможно в том случае, когда при помощи компьютерной томографии удаетс€ точно вы€вить расположение нижнечелюстного канала. ƒиаметр нижнечелюстного канала составл€ет около 2-3 мм. ≈сли учесть, что тело нижней челюсти имеет толщину от 8 до 15 мм, то, по меньшей мере, есть два участка сбоку от нижнечелюстного канала, где можно установить имплантаты диаметром 3-4 мм. Ёто ретромол€рное пространство и область расположени€ зуба "мудрости",† и второй участок - это сектор челюсти на уровне премол€ров.

ѕри ширине тела нижней челюсти, равной 15,4 мм, рассто€ние от нижнечелюстного канала до наружного кра€ челюсти в области ретромол€рного пространства составл€ет 8,3 мм, в области ментального отверсти€ - 6,3 мм. “ака€ толщина кости сбоку от нижнечелюстного канала позвол€ет установить имплантаты диаметром от 3 до 4 мм.


“ранспозици€ нижнелуночкового нерва позвол€ет создать оптимальные услови€ дл€ установки имплантатов и достичь высокого уровн€ развити€ имплантации, но нельз€ забывать, что транспозици€ сопровождаетс€ значительным риском повреждени€ оболочки нерва и его ствола. ќпераци€ начинаетс€ с остеотомии в области наружной косой линии нижней челюсти и вычленении блока кости. ѕосле этого производитс€ сошлифовывание стенки нижнечелюстного канала и выделение из него ствола нерва. Ќижнелуночковый нерв отводитс€ в латеральном направлении и проводитс€ установка имплантата. ќбразовавшийс€ дефект заполн€ют костной стружкой и гидроксиапатитом. —твол нерва после этого остаетс€ в новом положении, в области наружного кра€ челюсти.

ƒл€ наращивани€ высоты атрофированной нижней челюсти помимо костной пластики примен€ют методики направленной регенерации кости. –азработано несколько методик, суть которых заключаетс€ в формировании поднадкостничного туннел€ на альвеол€рном отростке и заполнении его гидроксиапатитом. ћетод наращивани€ высоты нижней челюсти, основанный на теории дистракционного остеогенеза, заключаетс€ в следующем. —начала производитс€ остеотоми€ части челюстной кости, затем подвижный фрагмент кости фиксируетс€ к телу челюсти при помощи дистракционных имплантатов, после чего подвижный фрагмент кости ежедневно смещают на 1 мм до его установки на необходимом уровне высоты. ¬се эти методы позвол€ют создать необходимый объем костной ткани.



ѕрочитать об этом на сайте клиники "—томатологи€ на “аганке"
ѕрочитать об этом на сайте "Ќова€ —томатологи€"
ѕрочитать о новейшей технологии имплантации зубов


<<< ѕредыдуща€ стать€ | —ледующа€ стать€ >>>


«аписатьс€ на прием к имплантологу
«десь ¬ы можете записатьс€ на прием к стоматологу и получить скидку в наших стоматологических клиниках в размере 10%.

¬аше им€ *
¬аш телефон *
¬аш E-mail
 омментарий

Captcha image
 
јдминистратор стоматологической клиники св€жетс€ с ¬ами сразу после получени€ за€вки.












»щете хорошую цену на имплантацию зубов?



—татьи об имплантации зубов |  линики ћосквы | —сылки | ‘орум по имплантации

© 2001-2017 —томатологи€ дл€ „айников - »мплантаци€ зубов
(495) 698-00-98, (495) 698-02-09
109172, ћосква, Ѕольшой дров€ной переулок дом 18


ѕерепечатка, использование и цитирование материалов сайта без согласовани€ с администрацией  ј“≈√ќ–»„≈— » «јѕ–≈ў≈Ќџ.
”чтите, что сайт периодически проводит проверку на предмет воровства контента и пользуетс€ услугами адвокатской конторы специализирующейс€ на защите авторских прав!